城镇职工基本医疗保险暂行办法

随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，医疗保障问题日益成为社会关注的焦点，为了更好地保障城镇职工的基本医疗需求，提高医疗服务水平，促进社会和谐稳定，特制定本《城镇职工基本医疗保险暂行办法》。

总则

1. 目的和依据：本办法旨在规范城镇职工基本医疗保险的管理，保障职工的基本医疗权益，促进医疗保障制度的可持续发展，依据国家有关法律法规和政策,结合城镇职工的实际情况制定。

2. 适用范围：本办法适用于所有城镇职工，包括企业、事业单位、社会团体等各类用人单位的在职职工。

3. 基本原则：城镇职工基本医疗保险坚持社会统筹与个人账户相结合的原则，实行风险共担、互助共济,保障水平与经济社会发展水平相适应。

参保对象和缴费

1. 参保对象：所有城镇职工均应参加基本医疗保险，包括正式职工、合同工、临时工等。

2. 缴费比例：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位按照职工工资总额的一定比例缴纳,职工个人按照本人工资的一定比例缴纳。

3. 缴费基数：缴费基数为职工上一年度月平均工资，低于当地平均工资60%的，按照60%计算；高于当地平均工资300%的，按照300%计算。

4. 缴费方式：用人单位和职工应按月足额缴纳医疗保险费,不得拖欠。

医疗保险基金的筹集和管理

1. 基金来源：医疗保险基金主要来源于用人单位和职工的缴费,以及政府的适当补贴。

2. 基金管理：医疗保险基金实行专户管理，专款专用,任何单位和个人不得挪用。

3. 基金监督：医疗保险基金的管理和使用应接受财政、审计等部门的监督，确保基金安全、有效运行。

医疗保险待遇

1. 基本医疗保险待遇：职工因病就医，按照规定享受基本医疗保险待遇，包括门诊、住院等医疗费用的报销。

2. 报销范围和比例：基本医疗保险报销范围和比例按照国家和地方有关规定执行,不同级别的医疗机构报销比例有所差异。

3. 特殊疾病报销：对于特殊疾病，如恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等,基本医疗保险给予更高的报销比例。

4. 异地就医：职工异地就医的,按照规定享受相应的医疗保险待遇。

医疗保险服务管理

1. 定点医疗机构：医疗保险服务实行定点医疗机构制度,职工可选择定点医疗机构就医。

2. 医疗服务监督：加强对定点医疗机构的监管,确保医疗服务质量和合理收费。

3. 医疗服务改进：鼓励医疗机构提高服务质量，优化服务流程,满足职工的医疗需求。

医疗保险关系的转移和接续

1. 关系转移：职工因工作调动等原因,医疗保险关系可以转移至新的工作地。

2. 关系接续：职工失业、退休等情况下，医疗保险关系可以接续,保障职工的医疗权益。

法律责任

1. 用人单位责任：用人单位未按规定缴纳医疗保险费的，由劳动保障行政部门责令限期改正,并可处以罚款。

2. 职工责任：职工骗取医疗保险待遇的，由劳动保障行政部门责令退回骗取的医疗保险金,并可处以罚款。

3. 医疗机构责任：定点医疗机构违反医疗保险服务管理规定的，由劳动保障行政部门责令改正,并可处以罚款。

附则

1. 办法解释：本办法由劳动保障行政部门负责解释。

2. 实施日期：本办法自发布之日起实施。

通过实施《城镇职工基本医疗保险暂行办法》，可以有效保障城镇职工的基本医疗需求，减轻职工因病致贫的风险，促进社会公平和谐,也为医疗保障制度的改革和发展提供了有力的政策支持。

在具体实施过程中，各地可以根据实际情况，制定相应的实施细则，确保《城镇职工基本医疗保险暂行办法》的顺利执行，也需要不断总结经验，完善制度，提高医疗保险的管理水平和服务质量,更好地服务于广大城镇职工。

城镇职工基本医疗保险制度的建立和完善，是社会进步和文明发展的重要标志，它不仅关系到每个职工的切身利益，也是构建和谐社会的重要内容，让我们共同努力，不断推进医疗保险制度的改革和发展，为实现全民健康、全面小康的目标贡献力量。